体检代检
复查肾功能主要包括以下几点:首先是血常规检查。通过血常规检查,可以看到患者是否有白细胞减少,贫血是否得到纠正,是否有血小板减少。
第二应该检查肾功能,通过肾功能检查,了解血肌酐、尿素氮恢复程度,判断代谢性酸中毒情况,根据病情调整药物治疗方案。
第三应该观察病人的血压。如果控制不理想,需要调整抗高血压药物。此外还应该检查患者的肾脏超声,通过超声可以了解肾脏形态的一些变化。
体检时发现肾功能不好,不要惊慌,也不能不理不睬,要确定是急性肾损伤还是慢性肾脏病,积极寻找原因,评估是否有并发症,并要调整饮食,避免劳累、感染等危险因素,积极治疗,定期复查,调整治疗方案。
1、确定是急性肾损伤还是慢性肾脏病
(1)B超:双肾缩小见于慢性肾脏病。
(2)贫血:多见于慢性肾脏病。
(3)肾功异常超过3月慢性肾脏病可能性大。
2、查找病因
急性肾损伤:
(1)液入量不足:无法进食、严重腹泻、失液。感染(肺部感染、腹泻、出血热)。
(2)肾小管坏死:各种毒素、感染、药物。
(3)梗阻性肾病:双肾重度积水。
(4)急性肾炎:儿童多见,1-2周前有感染史。
(5)急进性肾炎:急剧进展的少尿和肾功异常。
慢性肾脏病:
(1)慢性肾炎:有蛋白尿。
(2)糖尿病:有糖尿病视网膜病变等糖尿病
(3)高血压:尿蛋白量少,有心脏左室大、眼底改变
(4)痛风或高尿酸血症:尿酸高
(5)肾血管病变:高血压、腰痛,B超:双肾不等大,肾动脉狭窄。
(6)间质性肾炎:有肾毒性药物应用史
(7)多发性骨髓瘤:有骨痛,骨髓中浆细胞升高
(8)风湿性疾病
(9)梗阻性肾病:长期双肾积水。
3、并发症检查
(1)高血压
(2)贫血
(3)低钙血症
(4)高磷血症
(5)继发性甲旁亢
(6)感染
(7)代谢性酸中毒
(8)血糖异常
(9)血脂异常
(10)心力衰竭
4、低量优质蛋白饮食
每日0.6g/kg(体重),50%由牛奶、蛋清或无脂家禽提供。
5、消除危险因素
(1)维持血压<140/90mmHg、血糖:空腹<7mmol/L、餐后2小时<8mmol/L、血尿酸<420umol/L、尿蛋白<0.5g/d、血脂正常。
(2)避免劳累、感染及肾毒性药物。
(3)纠正贫血:应用促红素,维持血红蛋白100-120g/L。
(4)纠正酸中毒:碳酸氢钠。
6、其他治疗
(1)清除毒素:复方α-酮酸片、药用碳片。
(2)降血磷:钙剂、碳酸镧。
(3)纠正低钙。
(4)改善心功能。
(5)肾替代治疗:严重肾功能异常或有严重合并症时,可行血液透析或腹膜透析。